急性消化道大出血，镜下治疗精准止

近日，家住绵阳城区的徐叔叔（化名）突发暗红色血便，夹杂瘀块，量约500ml，伴见全身乏力、头晕明显，四肢厥冷，脉微欲绝。凌晨5点到绵阳市中医医院就诊，诊断为肝硬化失代偿并急性消化道大出血、失血性休克，情况危急，转入重症医学科。在给予止血、输血及对症支持治疗后，生命体征逐渐好转，但仍间断血便，呕血200ml，重症医学科、脾胃病科（消化科）立即会诊，考虑患者上消化道活动性出血，与患者家属沟通病情后，行床旁胃镜检查及镜下止血治疗。

经麻醉科医生于床旁在可视喉镜下行特殊方法气管插管术后，脾胃病科（消化科）主任王黎明主任医师带领团队对病人进行了床旁胃镜检查，检查过程中发现患者食管中下段多条静脉曲张，最粗约0.6cm，可见红色征及血泡征。胃底见中量血性液体、胃底可见一大小约0.8×0.8cm曲张静脉团，中央一处破口渗血、继而喷射性出血。王黎明主任立即对患者实施了经内镜下胃底静脉曲张精准断流术＋经内镜下食管静脉曲张套扎术。术后观察，胃内未见活动性出血，确认安全后退镜，手术成功。术后患者未再呕血，便血逐步停止。次日即停呼吸机、拔除气管导管。经保守治疗血色素由63g/L稳步提升至89g/L，转入普通病房继续治疗康复。

近年来，内镜治疗已逐渐成为消化道出血的首选治疗方案。对比传统的药物止血，内镜下止血具有微创，恢复快，安全性高；诊断率高；减轻病人经济负担；病人依从性好等优点。但救治消化道大出血患者仍有赖于多学科联合，这位患者通过绵阳市中医医院重症医学科、脾胃病科（消化科）、麻醉科精诚协作，使患者得到了及时有效的救治，大大提高了急危重症的抢救成功率。