ERCP：让黄疸“闻风丧胆”

“顺利吗？支架植进去了没有？”刚为门诊患者做完肠镜检查的绵阳市中医医院脾胃病科（消化内科）主任王黎明又匆匆赶往医院介入治疗室。当得知患者生命体征平稳，手术十分顺利，支架植入后已引流出大量梗阻的胆汁时，他非常高兴，立即将这个好消息告诉了焦急等待中的庞大爷家属。

原来，81岁高龄的患者庞大爷2月前因上腹疼痛分别在市级、省级相关医院就诊，诊断为“胰头恶性肿瘤伴有肝内转移”。由于患者年龄大、身体素质差且肿瘤已转移，已失去手术治疗的最佳时机，于是庞大爷一家来到绵阳市中医医院寻求中西医结合治疗。

入院后，经过省市名中医李培主任医师的中药调理，庞大爷之前的纳差（食欲不振）、乏力、恶心呕吐及腹痛症状有所缓解；但随着肿瘤病情不断发展，他的皮肤、巩膜出现发黄，全身皮肤瘙痒，肝功能检查提示其肝酶及胆红素明显超标，这就意味着黄疸的出现。王黎明主任在查房后表示，患者突然出现的黄疸要考虑胰头部肿瘤侵犯或压迫胆总管下段导致的低位胆道梗阻。随后经过完善腹部CT检查，明确提示肝内外胆管明显扩张，证实了王主任的判断。同时王黎明主任分析：如果不及时处理黄疸，患者的肝脏损害将迅速加重并导致多器官功能损害，最终加剧病情恶化。

针对庞大爷的病情，科室进行了会诊，经过讨论后一致认为，要解决庞大爷的黄疸问题、改善他的不适症状从而提高其生存率，必须要将梗阻的胆汁引流出来；同时结合患者的年龄及病情，应该首选微创引流——ERCP胆道支架置入术。在将患者目前病情、治疗方法及风险情况等内容告知患者家属并征得其同意后，由张鹏飞主治医师为庞大爷实施了ERCP胆道支架置入术。当金属支架被成功安置进胆道后，大量黑褐色的淤积胆汁从支架涌出到肠道，所有参与诊治的医务人员和患者家属都松了一口气。用患者子女的话说：父亲的生命之路艰险的渡过了现在这关，太感谢这里的医生们了。

据了解，ERCP胆道支架植入术具有不开刀、创伤小等特点，适用于缓解胆道良/恶性梗阻，包括胆囊癌、胰头癌、胆管癌等导致的胆道梗阻等。由于此类患者出现症状或诊断明确时大多已为晚期，根治性手术切除率仅为10%——15%。因此，解除胆道梗阻、缓解黄疸等症状是大多数罹患胆胰系统恶性肿瘤导致胆道梗阻病人的主要治疗手段之一。

目前通过复查，庞大爷的胆红素指标已下降，皮肤、巩膜黄染已减退，腹痛症状也明显改善。在此，王黎明主任提醒大家，一定要养成定期体检的习惯，有了不适症状应及时就医，避免延误最佳治疗时机。