冬日痰液难咳？祛痰药来帮忙

药学部蒋中才、廖祖玥

冬日悄然而至，呼吸道疾病高发季节随之来临。咳嗽与咳痰成为了最为普遍的健康困扰。对于那些痰液粘稠、难以顺畅咳出的患者而言，及时采取祛痰措施至关重要。常用的祛痰方法包括危险因素干预、物理祛痰及药物祛痰^[1]。提醒大家，发现疾病的苗头就应及时到医院就诊，由医师诊断病情后，在医师、药师指导下合理用药。

临床祛痰药物种类众多，使用时常见的误区有哪些呢？下面药师带大家来了解。

祛痰药的主要分为以下几类^[2-4]：

分类	机制	代表药物
恶心性祛痰药	刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，使痰液稀释，易于咳出；同时，药物分泌至呼吸道，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。	氯化铵
刺激性祛痰药	可刺激支气管分泌，促进痰液稀释而易于咳出。	愈创甘油醚
黏痰溶解药	破坏黏蛋白中的二硫键以裂解黏蛋白，降解痰液中的DNA以溶解脓性痰液	乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、脱氧核糖核酸酶
黏液调节药	作用于气管、支气管的黏液产生细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，痰液变稀而容易咳出。	溴己新、氨溴索
黏液动力药	促进气道黏膜纤毛运动、改善黏液清除动力学，促进痰液排出	桃金娘油、桉柠蒎

那么使用这些祛痰药应该注意些什么呢^[5]？

愈创木酚甘油醚：本药会刺激胃粘膜，消化性溃疡患者、妊娠中晚期妇女慎用。肺出血、肾炎、急性胃肠炎患者及妊娠早期妇女禁用。

氨溴索：缓释胶囊服用期间，粪便中可偶见载体小丸。肝肾功能障碍者、胃溃疡患者、青光眼患者、支气管纤毛运动功能受阻或呼吸道出现大量分泌物患者慎用。妊娠早期妇女禁用。

溴己新：在体内代谢为氨溴索。2岁以下儿童禁用本药口服液。胃炎或胃溃疡患者、肾功能损伤患者、严重肝病患者、支气管纤毛运动功能受阻或呼吸道出现大量分泌物患者慎用。儿童慎用本药注射剂。

乙酰半胱氨酸：有支气管痉挛史患者慎用本药，若发生支气管痉挛，须立即停药。胃炎患者、有消化性溃疡病史患者、伴有严重呼吸功能不全的老人慎用。哮喘患者禁用。2岁以下儿童禁用本药颗粒。

羧甲司坦：消化性溃疡活动期患者禁用。有消化性溃疡病史者、肝功能损害者、心力衰竭患者、2岁以下儿童、妊娠期及哺乳期妇女慎用。

使用这些祛痰药常存在哪些误区呢？

1、祛痰仅依靠药物^[1]：在祛痰治疗期间，应减少危险因素。如戒烟、减少颗粒物暴露等。咳嗽能力也是排痰的重要影响因素，因此一些咳嗽能力不足的患者易出现痰液潴留的现象。此时，物理祛痰（如胸背部叩击、体位排痰等）就尤为重要。对于不能自行咳痰的患者，需使用吸痰器将痰液吸出。

2、祛痰药和强力镇咳药同时使用^[6]：祛痰药会导致痰液稀释，痰量可能增加，此时若应用强力镇咳药，咳嗽被抑制，导致痰液无法咳出，可能阻塞呼吸道。如氨溴索的说明书中明确应避免与中枢性镇咳药合用。羧甲司坦的说明书中明确应避免与强效镇咳药合用。

温馨提示：使用药物前应及时就诊，在医师、药师指导下用药，并请仔细阅读药品说明书，掌握注意事项。

参考文献：

[1]       中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2021. 44(04): 340-348.

[2]       中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志. 2022. 45(01): 13-46.

[3]       李淑媛, 邢召举. 临床常用的祛痰药物，您用对了吗. 中国合理用药探索. 2024. 21(06): 112-115.

[4]       杨宝峰；陈建国. 药理学. 第10版. 人民卫生出版社. 292-293.

[5]       马晓雯, 寿张轩, 祁金文. 祛痰药——呼吸系统疾病用药指导系列（二）. 中国合理用药探索. 2023. 20(09): 1-7.

[6]       刘宪军. 祛痰、镇咳，两药不宜同用. 江苏卫生保健. 2020. (12): 35.