肾上腺静脉采血术︱绵中医继发性高血压治疗再添精准“利器”

肾上腺静脉采血技术是继发性高血压中原发性醛固酮增多症的一种诊断方法。它是利用介入的手段通过导管在双侧肾上腺静脉内、肾静脉内以及下腔静脉内采血，并化验血液内的皮质醇、醛固酮的浓度，再通过计算对比的方式来判断哪一侧是病灶（优势侧）的方法。肾上腺静脉采血确定具有优势侧的原醛患者，推荐行手术治疗，术后低血钾几乎都能够得以纠正，高血压获得有效改善或治愈。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最常见的一种类型。这类疾病的患者往往表现为高血压、低血钾以及肾上腺的肿瘤。而其中一部份病人可以通过手术切除肾上腺肿瘤或肾上腺的方式来达到治愈此病的目的。这类病人是因为一侧肾上腺的肿瘤或肾上腺本身分泌过多的醛固酮所造成，但具体哪一部份病人可以通过手术治疗就需要肾上腺静脉采血的手段来明确。通过对肾上腺静脉内的血液进行化验并计算对比就可以明确哪一侧分泌了过多的醛固酮。

绵阳市中医医院泌尿外科联合介入科已通过应用肾上腺静脉采血技术结合腹腔镜手术成功治疗了多例原发性醛固酮增多症的患者，为这类难治性高血压人群诊疗和治愈带来了福音。

                       

患者孙女士（化姓），因“发现血压升高3年余，双下肢疼痛乏力4天”入院。最高时血压可达200/110mmHg左右，平时服用两种降压药物才能将血压控制在140/90mmHg左右的水平。抽血检查发现血钾仅仅只有2.18mmol/L（正常值3.5mmol/L）十分危险，随时可能出现心律失常，甚至心脏骤停。并且CT检查发现患者“双侧肾上腺结节样增粗”。经完善相关检查后确诊为原发性醛固酮增多症。予行肾上腺静脉采血，综合判断患者右侧为优势侧，安排行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除，术后患者血钾恢复正常水平，并且血压也遂渐趋于正常。

患者郑女士（化姓），因“发现右侧肾上腺占位，低血钾2天”入院。发现她血压升高时血压为180/100mmHg左右。血钾2.59mmol/L，依然是十分危险。CT检查提示：“右侧肾上腺内侧肢腺瘤”。同样经过相关检查明确诊断为原发性醛固酮增多症后，为患者进行了肾上腺静脉采血。结果显示，患者右侧肾上腺静脉内的醛固酮浓度是左侧的20倍以上，判定右侧为优势侧。再次通过腹腔镜手术切除右侧肿瘤后，患者血钾恢复正常水平，并且血压同样遂步趋向正常。

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症的诊治当中有着举足轻重的地位，原发性醛固酮增多症的患者在进行手术治疗前均堆荐行肾上腺静脉采血。这是因为，CT或磁共振等影像学检查仅能判断出哪一侧肾上腺存在肿瘤，但是肿瘤所在的那一侧并不一定是分泌醛固酮更多的那一侧，所以仅通过CT、磁共振等检查并不能确定哪一侧肾上腺才是病灶侧，也就不能确定应该切除哪一侧。

绵阳市中医医院泌尿外科是成都医学会泌尿外科专科分会肾上腺性高血压外科学组成员单位，也是四川大学华西医院泌尿外科联盟单位成员，具有丰富的临床诊疗经验，具备规范化、全流程诊疗肾上腺性高血压相关疾病的能力。