口腔种植医疗服务价格公示

绵阳市（州）公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格项目指导清单

绵阳 市（州）

三级公立医疗机构

二级及以下医疗机构

绵阳市（州）

三级公立医疗机构

二级及以下医疗机构

调控目标（元）

4300　

　3584

调控总价（元）

4171　

3476

费用类别

具体项目名称

对应省项目编码

三甲（元）

次数（次）

三乙（元）

次数（次）

二甲（元）

次数（次）

二乙（元）

次数（次）

二乙以下（元）

次数（次）

门诊诊查

挂号费

110100001

1

7

1

7

1

7

1

7

1

7

副主任医师

110200002-1

13

7

13

7

13

7

13

7

13

7

血浆凝血酶原时间测定(PT)(仪器法)

250203020-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

活化部分凝血活酶时间测定(APTT)(仪器法)

250203025-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

血浆纤维蛋白原测定(仪器法)

250203030-1

18

1

17

1

16

1

15

1

12

1

凝血酶时间测定(TT)(仪器法)

250203035-1

12

1

11.5

1

11

1

10

1

8

1

全血细胞计数+五分类

250101015-3

2.4

10

2.3

10

2.2

10

2

10

1.6

10

乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)

250403004

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量分析加收)

250403004-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)

250403005

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)(定量分析加收)

250403005-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)

250403006

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)(定量分析加收)

250403006-1

10

1

10

1

10

1

10

1

10

1

乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)

250403007

4.8

1

4.6

1

4.4

1

4

1

3.2

1

乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)

250403009

9.6

1

9.2

1

8.8

1

8

1

6.4

1

糖化血红蛋白测定(色谱法)

250302003-1

14

1

13

1

13

1

12

1

10

1

梅毒螺旋体特异抗体测定(化学发光发)

250403053-3

40

1

39

1

38

1

36

1

32

1

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)(化学发光法)

250403019-3

48

1

47

1

45

1

43

1

38

1

丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)(化学发光法)

250403014-1

48

1

47

1

46

1

44

1

40

1

影像检查

单次多层CT平扫

210300001-3

240

2

221

2

202

2

182

2

146

2

牙片

210102008

18

2

17

2

16

2

15

2

12

2

种植体植入

种植体置入费（单颗）

330609014

1339

1

1339

1

1116

1

1116

1

1116

1

牙冠置入

种植牙冠置入费（单颗）

310523008

1004

1

1004

1

837

1

837

1

837

1

扫描建模

医学3D建模（口腔）

310510014

212

1

212

1

177

1

177

1

141

1

医学3D模型打印（口腔）

310510015

25.62

1

25.62

1

21.35

1

21.35

1

17.08

1

医学3D导板打印（口腔）

310510016

79.24

1

79.24

1

66.01

1

66.01

1

52.85

1

麻醉费及其他

局部浸润麻醉

330100001

50

2

46

2

42

2

40

2

38

2

小换药

120600004

9

2

9

2

8

2

8

2

6

2

口腔局部冲洗上药

310510004

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

三维重建

210300001-4

48

1

43

1

38

1

34

1

27

1

药品费用

甲硝唑片、阿莫西林胶囊等药品费用

-

100

1

100

1

100

1

100

1

100

1

医疗服务费用总和（上述项目*数量之和）

3830.66

3761.96

3262.76

3197.36

3018.13

填表说明：1.非阴影区为填报区域；

         2.如有其他需要，可填写对应备注栏信息。

备注：三维重建不能与医学3D建模项目同时收费，常规心电图检查项目可根据患者实际情况开展。