脑出血新疗法 我院成功开展内镜下颅内血肿清除术

高血压、脑创伤等导致的颅内出血是神经外科最常见疾病之一。相对于少量静止性颅内出血可采用药物、物理等保守治疗方法，大量出血、进行性出血或颅内高压的患者，则常常需要手术干预，即人们常说的“开颅”。随着诊疗技术的不断进步，传统的开颅手术正逐步被具有切口小、脑损伤小、恢复好等优势的微创手术所替代。近日，绵阳市中医医院成功开展内镜下颅内血肿清除术，取得了较好的疗效。

64岁的某患者突发失语偏瘫昏迷3小时，经急诊CT提示左基底节区脑出血（波及丘脑）约38ml，GCS评分6分，属重度昏迷，出血情况如得不到及时治疗，患者生命将受到严重威胁。情况危急，专家们经过紧急会诊并征得其家属同意后，为该患者制定了“内镜下颅内血肿清除术”的治疗方案，由神经外科主任童剑亲自实施。手术在 3D slicer软件技术支持下准确定位，全麻下经左额前中线旁开3.5cm直切口入路（切口5cm、骨窗直径2cm），精确穿刺后内镜下清除血肿。术中出血极少、用时1小时。患者术后10小时己清醒，复查CT显示残余血肿约3ml，清除率达90%。

童剑主任介绍，神经外科手术刀口小固然重要，但更重要的是对脑组织、功能区的干扰要达到最小。像“内镜下颅内血肿清除术”这样的微创手术具有切口小、手术损伤小、用时短、减压及时、恢复快的特点，不仅能在内镜可视下完成血肿清除，还能发现出血点及时完成止血，从而有效控制病情发展，这是传统开颅及锥颅引流手术无法完成的。同时他还强调，颅内出血多为突然发病，急性期病死率30-40%，幸存者多遗留不同程度上的运动、认知、言语吞咽障碍等后遗症，如偏瘫、失语、痴呆等，对于这样的患者家属应及时将其送往正规医疗机构进行治疗，避免延误最佳治疗时机。