麻醉科医生手记：你若生死相依，我必不离不弃

那日下午，去病房进行手术前的麻醉会诊，听外科一病区的医生介绍患者病情时 ，已经倒吸了一口冷气，80岁的婆婆，因发现颈部包块伴吞咽困难1个多月入院，经检查诊断为甲状腺巨大肿瘤，咽部肿瘤，气管重度狭窄，胸廓畸形，甲状腺功能减低，肾功能不全失代偿期，冠心病，心脏Ⅰ度传导阻滞……

老人家已经吃不下任何东西，仅靠静脉营养维持生命，唯一的一线生机，便是外科手术切除压迫颈部的巨大甲状腺肿瘤。

赶紧走到床旁，婆婆像落水的人抓住救命稻草般拉住每一个医生的手，已经沙哑到几乎听不清楚的声音从被肿瘤挤压得完全变形的喉咙里发出来，细细听，老人家不断的重复一句话：“医生，要给我治哦！”此刻，更多安慰的言语已经显得飘渺，普外科主任王德良主任医师握住老人的手，语气肯定的说了句：“我们一定尽全力”。那一刻，老人枯黄的眼睛蹦出一丝光亮。

CT薄层扫描结果显示患者右侧甲状腺有5.8×3.9×9.5大小的肿瘤，气管最狭窄部位仅6毫米。床旁彩色多普勒超声下显示甲状腺肿块与颈部大血管粘连紧密，肿块内血流信号丰富。甲状腺功能检查TSH异常的高。肾脏功能不全已处于失代偿期，心脏房室传导阻滞……所有这些，每一条对麻醉和手术都是严峻的考验，一旦患者麻醉诱导开始，肌肉松弛的状态下气管极有可能塌陷，已经变形移位且重度狭窄的气管对气管插管会带来很大的困难。一旦插管失败，患者就面临缺氧死亡。即便麻醉诱导插管成功，肿瘤与大血管的粘连如此紧密，术中的轻微剥离都会造成血管损伤引起大出血，肾功能的衰竭，内环境状态的改变，任何一点都会引起全身多器官功能衰竭，进而导致患者的死亡。这么高难度的手术麻醉在全国都属罕见，我开始犹豫，对这么高龄的患者，在现在医疗环境下医患纠纷此起彼伏，去冒这样的险，值得吗？

这时，患者家属来到办公室，麻醉科龙桂华主任把麻醉可能带来的风险向她们进行了详细的讲解，家属非常认真的听完后告诉我们，来绵阳市中医医院外科之前她们已经辗转了很多家医院，手术和麻醉的风险都已经了解了很多遍，作为老人的子女，她们的心愿很简单，不能眼睁睁看着她一天天这样痛苦的衰竭而去，不管用什么方法，只要有一线生机，都要尝试去解决老人的痛苦，手术和麻醉带来的任何后果，她们都能理解和接受。

有了患者的理解和支持，好吧，接下来的事情，让我们绵阳市中医医院外科和麻醉科团队来尽力！

很快，开始了术前相关专科会诊，外科、麻醉科，肾病科，内分泌科，呼吸内科，ICU，放射科……全面参与，每个科室不仅分析病情更是将各种术中术后可能出现的情况提前做好了应对和解决方案，各项手术设备及抢救设备陆续就位。

次日早上7点，麻醉科龙桂华主任就已进入手术间做术前准备，再次检查设备就位情况，复习麻醉计划，全科做最后的模拟危机演练。患者推入手术间后，麻醉开始，分次咽喉部表面麻醉，环甲膜穿刺气管内表面麻醉，可视喉镜下清醒气管插管，超声引导下定位气管导管，静吸复合麻醉，每一步连接紧密一气呵成，当插管成功定位准确的那一刻，在场的人都长长的松了口气。无影灯亮起，王德良主任及助手彭宣福医生上台，开始了紧张而精密的手术，整个手术间除了监护仪的提示音，手术器械的碰撞声，静谧到每个人只能听见自己的心跳声，分离结扎止血……台上的配合堪称完美，计时钟一分一秒的过去，5小时后，缝合结束，患者送入做好全面准备的ICU进行术后的治疗、护理。

我问从ICU出来的龙桂华主任，这么危险的手术，接手之前有没有犹豫过一旦手术失败会给自己带来多大的麻烦？她突然停下来：“病人都性命相托了，你只需竭尽全力！”